Analysis of the results of various types of perioperative analgesia and intraoperative anesthetic support during surgical interventions in victims with combat chest trauma

  • K. P. Gerzhuk Military Medical Clinical Center of the Southern Regio
  • N. O. Mamay Military Medical Clinical Center of the Southern Regio
Keywords: combat trauma of the chest, videothoracoscopic technologies, perioperative analgesia, anesthetic support, ventilation

Abstract

Introduction. The actual problem of up-to-date military surgery is to determine the place and role of various methods of anesthesia in the care of victims with combat chest trauma. We have clarified and improved the indications and contraindications for the use of methods of anesthesia and intraoperative support in providing care to this category of wounded and injured.
Aim of the work: improving the results of treatment of wounded in the chest due to multimodal anesthetic support and differentiated use of videothoracoscopic technologies for providing medical care based on the analysis of the results of treatment of 103 victims with combat chest trauma received in the area of antiterrorist operation (ATO) / environmental protection at the II-IV levels of medical care in the period from 2014 to 2019.
Results. The proportion of chest injuries in the general structure of combat surgical trauma is 7.5–11.7%. fragmentation wounds prevail (48.2%) by the mechanism of occurrence, non-penetrating wounds prevail (38.9%) by the nature of  the injury, chest injuries - by the type of injury (40.3%), according to the severity of injury – mild injuries (42.7%) and moderate ones (37.9%). A multimodal approach to anesthetic management and differentiated use of videothoracoscopic techniques in patients with combat wounds and chest trauma was developed and implemented. This made it possible to carry out selective ventilation in 53 (81.6%) cases without complications, to differentiate the type and volume of surgical intervention, which allows us to achieve reliable hemostasis of wounds, aerostasis of the lungs, removal of foreign bodies from the chest organs, thorough debridement of the pleural cavity and prevent the development of early and late postoperative complications associated with anesthesia and ventilation of the lungs.
Conclusions.
1. The proportion of chest injuries in the general structure of combat surgical trauma is 7.5–-11.7%. fragmentation wounds prevail (48.2%) by the mechanism of occurrence, non-penetrating wounds prevail (38.9%) by the nature of the injury, chest injuries – by the type of injury (40.3%), according to the severity of injury – mild injuries (42.7%) and moderate ones (37.9%).
2. Selective ventilation of the lungs in treatment of the patients with combat wounds and chest injuries is indicated when there is a threat of transbronchial ingress of pathological contents (blood, pus, necrotic masses, foreign bodies, etc.) into the contralateral lung, the presence of bronchial air leakage due to trauma of a large bronchus or a pulmonary defect tissue, the need for selective lavage of the lungs with the threat or occurrence of recurrent pulmonary hemorrhage.
3. Absolute contraindications to selective ventilation of the lungs in combat wounds and chest trauma are the discrepancy between the lumen of the main bronchi and the diameter of the endotracheal tube and pathological processes of the airways revealed during intubation or bronchoscopy, accompanied by their stenosis or occlusion (tumors, cicatricial stenosis, exogenous deformation, bifurcation etc.). It is advisable to refer operations from the posterior thoracotomy access to relative contraindications (due to the possible displacement of the mediastinum and rotational occlusion of the endotracheal tube when the victim is turned to the pronation position).
4. Transfer of an injured person with a combat wound or chest trauma from selective ventilation to two-lung ventilation is indicated in case of a progressive decrease in the perfusion index and / or arterial oxygen saturation, which cannot be corrected or instability of the patient’s hemodynamic parameters 

References

Воєнно-польова хірургія : посібн. за ред. Я. Л. Заруцького, В. Я. Білого. Київ : Фенікс, 2018. 546 с.

Бойова травма серця, грудної аорти та магістральних судин кінцівок : посібн. за редакцією В. І. Цимбалюка. Київ-Тернопіль, 2019. 428 с.

Лікування поранених з бойовими травмами кінцівок (за досвідом антитерористичної операції/операції Об’єднаних сил) : монограф. За ред. В. І. Цимбалюка. Київ, 2020. 196 с.

Травма органів грудної клітки – пневмоторакс. Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги : наказ Міністерства охорони здоров’я України № 612 від 21.06.2016.

Гержик К. П. Відеоторакоскопічні оперативні втручання при бойових пораненнях та травмах органів грудної клітки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. Київ, 2020. 28 с.

Шипілов С. А. Удосконалення методів діагностики та хірургічного лікування поранених з вогнепальними ушкодженнями діафрагми: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. Харків, 2020. 20 с.

Тимчасова настанова з медичної евакуації поранених і хворих у Збройних Силах України на особливий період. УВМА, 2016. 60 с.

Взаємодія військової та цивільної медицини в АТО/А. В.Верба та інші Проблеми військової охорони здоров’я. Випуск 46. С. 304–306.

Мурадян К. Р. Інтервенційна сонографія в діагностиці та хірургічному лікуванні бойової травми живота: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. Київ, 2020. 26 с.

Вогнепальні поранення м’яких тканин (досвід антитерористичної операції/операції Об’єднаних сил) : монограф. за ред. В. І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2020. 400 с.

Военно-полевая хирургия : Национальное руководство. Москва : ГЭОТАРМедиа, 2011. 816 с.

Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов : руководство под ред. Е. К. Гуманенко, И. М. Самохина. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 360–394.

Руководство по анестезиологии и реаниматологии: под ред. Ю. С. Полушина. С.-Петербург, 2004. 898 с.

Базовый курс анестезиолога: учебн. пос. под ред. B. McCormic, Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2010. 238 с.

Шарипова В. Х. Применение регионарных методов обезболивания в сочетании с общей анестезией при экстренных торакальных оперативных вмешательствах. Общая реаниматология. 2015. № 11 (5). С. 34–44.

Lessons from a large trauma center: impact of blunt chest trauma in polytrauma patients – still a relevant problem? K. Chrysou et al. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2017. Vol. 25(1). P. 42.

Majercik S., Pieracci F. M. Chest wall trauma. Thorac. Surg. Clin. 2017. Vol. 27(2). P. 113–121.

Cubano M. A. Невідкладна військова хірургія: українське видання. Інститут Бордена, Центр і школа Медичної служби армії США Форт Сем Г’юстон, штат Техас, Управління начальника військово-медичної служби армії США м. Фолс – Черч, штат Вірджинія. Київ : Наш формат, 2015. 540 с.

Published
2020-11-20
How to Cite
Gerzhuk, K. P., & Mamay, N. O. (2020). Analysis of the results of various types of perioperative analgesia and intraoperative anesthetic support during surgical interventions in victims with combat chest trauma. Current Aspects of Military Medicine, 27(2), 308-321. https://doi.org/10.32751/2310-4910-2020-27-53